赵县医疗保障局2024年度法治政府建设情况报告
按照全面依法治县工作安排，结合我局工作实际，我局扎实开展承担的依法治县工作，现将有关情况总结如下：
一、工作开展情况
（一）加强组织领导。一是明确单位主要负责人是推进法治政府建设第一责任人，切实履行法治政府建设重要组织者、推动者和实践者的职责，把推进法治政府建设情况作为主要负责人年度述职的重要内容，严格落实“一岗双责”要求，明确班子成员责任分工，切实抓好分管领域依法治县工作。二是日常强化监督，严格按照“有件必审、有件必备、有错必究”的原则，对本单位制定的欢乐水果机：进行清理，确保政策依法实施。按照“谁主管、谁审批、谁负责”为审核原则，主动做好相关信息公开。
（二）加强法治宣传教育。一是发挥带头作用。建立领导“带头学”、干部职工“常态学”学习机制，局班子成员既当好法治工作的谋划者、指挥者，又要当好法治工作的参与者和实践者，形成主要领导总体抓、班子成员具体抓的工作格局。二是开展学习研讨。将习近平法治思想作为重点内容，充分发挥领导干部领学促学作用，带动干部认真学习，通过集中学习、研讨交流等形式，组织干部深入学习习近平总书记欢乐水果机全面依法治国的重要论述，深入学习《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规文件精神，并结合岗位工作实际，开展研究讨论。三是推进法制宣传。4月份开展“医保基金监管集中宣传月”活动，扎实推进《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传学习培训，赴定点机构开展《条例》宣传贯彻工作检查。
(三)持续提升行政决策能力水平。充分发挥政府法律顾问的专业优势，根据工作实际，将日常事务工作与法律顾问工作有机衔接，定期与法律顾问开展座谈交流，结合具体工作，对法律法规的法律和政策适用及重点条文进行解读，以事明法、以事释法，不断提升依法执政工作水平。通过落实政府法律顾问制度，在重要行政执法、投诉举报处理、推进依法行政中发挥了积极作用，进一步提升了医疗保障依法行政水平。
（四）推进医保法治化建设，主动保障参保群众权益。医保局立足守好老百姓的“看病钱、救命钱”的角度，通过引导和执法两手抓，突出监管重点，狠抓规范引导，两定机构执法管理取得新成效。
1.坚持问题导向，邀请专家讲座。针对我局去年开展的基金监管全覆盖检查发现的问题，4月3日，邀请市专家组织召开了规范基金使用专题培训会，进一步加强各定点医药机构自身管理，规范合理用好医保基金。6月28日，邀市DIP专家开展专题培训，定点医院负责人、DIP工作人员等260余人参加培训，进一步提高DIP支付改革下医保、医疗精细化管理水平。2.强化宣传引导，规范两定机构经营行为。一是认真做好“基金监管宣传月”工作，联合县卫健局召开了基金监管同参与 守好群众“救命钱”动员大会，制定了我县“宣传月实施方案”，开展宣传月下乡活动，面对面对群众进行医保政策答疑，发放宣传材料2000多份。二是以常态化监管和智能监管为手段，采取线上线下结合的办法，开展2024年医保基金违规违法专项整治工作，要求定点医药机构对照“问题清单”、“去年第三方检查出的问题”开展自查自纠。三是根据市局《欢乐水果机开展X线计算机体层（CT）扫描项目专项治理工作的通知》，组织相关定点医疗机构召开专项治理部署会，元氏局、深泽局对我县9家医疗机构进行检查，对查实的问题进行处理。四是聘请第三方对我县所有定点医药机构2023年度违规问题进行飞检，目前已飞检定点药店42家、定点医院22家。五是落实省局欢乐水果机开展打击欺诈骗保“百日行动”的通知要求，大力开展定点医药机构异常数据核查；目前已完成第一批“门诊慢特病违规使用丁苯肽核查”、第二批“门诊慢特病违规开具感冒、消炎药数据核查”、第三批“省局推送给我县36家定点医院疑点数据核查”、第四批“省局推送2024年定点药店医保基金使用疑点数据核查”，这四批疑点数据共计126292条。第五批省局推送的“欢乐水果机开展死亡人员发生医保结算费用的异常情况核实处理的通知”、“欢乐水果机核查药店药师疑点信息的通知”、“欢乐水果机开展住院费用结算数据异常核查工作的补充通知”，第六批省局推送的“欢乐水果机进一步核查民营医院相关疑点数据的函的通知”，这两批共计异常数据557条，目前已推送到涉及的医院，正在核查中。今年以来共解除1家、暂停17家医药机构，行政执法立案4起，追回违规基金1700多万元。
二、存在问题
（一）医保基金监管执法力量不足，干部职工学法用法积极性有待进一步提高，法治教育培训有待进一步增强。
（二）普法宣传力度有待进一步扩大。普法宣传方式相对传统，宣传内容的针对性、形式的灵活性有待继续优化，普法宣传效果有待提升。
三、下一步工作计划
（一）提升执法人员能力素质水平。持续落实领导班子集体学法、执法人员业务培训制度，加强执法人员上岗、在岗培训，组织岗位人员认真学习业务知识、强化职业道德和廉政警示教育，教育广大干部职工学法懂法、廉洁自律，进一步提升执法人员素质。
（二）增强法治宣传教育培训。认真组织好本单位行政执法人员的培训，特别是医保基金监管相关法律知识的培训，增强行政执法人员对法律法规的敬畏感，打造政治合格、纪律严明、业务精通、作风过硬的行政执法队伍。
（三）突出普法宣传重点。多措并举不断强化法治宣传力度，把全民参保、打击欺诈骗保、待遇享受、慢特病申报、医保电子凭证推广等医保政策宣传工作与法治宣传工作相结合，积极引导全社会依法行动、依法行事，为依法行政创造一个良好的法律环境。
赵县医疗保障局
2024年12月9日